La sténose lombaire

Sténose lombaire – définition et symptômes

Au cours de la vie, le canal lombaire va se réduire progressivement aboutissant au phénomène de sténose ou canal lombaire rétrécit. Ce phénomène est rare avant 50 ans même si des patients présentent parfois un canal de taille plus petite que d’autres individus (canal lombaire étroit).  

Les causes sont l’arthrose (usure avec hypertrophie osseuse anormale) des articulaires postérieures, la calcification du ligament jaune situé en arrière des racines nerveuses et un débord ou hernie discale qui comprime l’avant des racines nerveuses. Une instabilité (hypermobilité) de votre rachis peut contribuer au rétrécissement du canal (cf fiche spondylolistéhis).

Le canal lombaire étroit est un phénomène normal du vieillissement et n’est pas en soi une pathologie en l’absence de douleurs.

Cette diminution de la taille du canal peut alors comprimer un nerf périphérique descendant dans la jambe et entrainer ainsi des douleurs appelée radiculalgies et diminuer le périmètre de marche.  

Les symptômes les plus courants du canal lombaire étroit sont les lombalgies associées à des douleurs radiculaires (sciatiques ou cruralgie dépendant des nerfs pincés par l’arthrose). Ces douleurs partant du dos peuvent descendre dans une ou les deux jambes. Les douleurs surviennent surtout à la marche et disparaissent au repos dans un premier temps (claudication neurogène). La position penchée en avant diminue souvent les symptômes au début. Si ces douleurs sont intermittentes au début, elles vont s’accentuer progressivement pour devenir permanentes.

Sténose lombaire – Lombalgie – Sciatique – Cruralgie – Hernie discale : définitions

La sténose lombaire ou canal lombaire étroit est la diminution progressive de la taille du canal (anneau osseux) dans lequel cheminent les nerfs descendant dans les jambes. Cette pathologie est essentiellement liée au vieillissement et à l’arthrose.

La hernie discale lombaire est la compression du nerf rachidien descendant dans votre jambe. C’est donc la cause de votre douleur et elle peut contribuer au canal lombaire étroit en appuyant sur les nerfs.

Les termes de lombalgie, sciatique et cruralgie désignent votre douleur. Ainsi en fonction du nerf comprimé par la hernie, la douleur pourra avoir différents trajets, toucher une jambe ou les deux jambes.

• • La lombalgie est le terme médical pour mal de dos.
  • La cruralgie est une atteinte du nerf descendant dans votre jambe et s’arrêtant au genou.
  • La sciatique est une atteinte du nerf sciatique ou S1. Il s’agit d’une douleur électrique descendant dans la fesse, la cuisse, le mollet et se terminant au bord externe du pied.

Quand faut-il opérer une sténose lombaire ?

Il est rarement urgent de pratiquer une chirurgie de canal lombaire étroit. Les situations qui justifient d’une prise en charge urgente ou semi-urgente sont :

• Le caractère hyperalgique (douleurs extrêmes malgré plusieurs médicaments)
• Un déficit neurologique (paralysie) d’une partie de la jambe
• Des troubles urinaires (vous ne sentez pas les urines passer ou perdez vos urines).

Dans les autres cas, une chirurgie sera proposée en cas d’échec du traitement médical.

Chaque patient et situation étant différente, une décision chirurgicale sera discutée avec votre chirurgien et prise au cas par cas en fonction de vos symptômes et imagerie.

Quelles sont les suites de l’intervention ?

Les suites de l’intervention sont peu douloureuses. Les lombalgies peuvent être majorées transitoirement en regard de la cicatrice et de l’abord chirurgical. Les douleurs de la jambe (sciatique ou cruralgie) s’atténueront progressivement tout comme la sensation de jambe engourdie. Les troubles sensitifs (anesthésie ou fourmis dans la jambe) peuvent quant à eux persister plusieurs semaines.

Vous trouverez plus d’information sur les consignes post opératoires sur cette page. Le retour à domicile se fera en ambulance et nous recommandons de ne pas conduire pendant 3 semaines après votre intervention.

Il n’y a pas d’immobilisation après l’intervention et il faut au contraire continuer les activités douces comme la marche en l’absence de douleurs.

La rééducation est un point important de votre traitement. Nous recommandons souvent une kinésithérapie de renforcement lombaire 1 mois après votre intervention. Le but étant de muscler votre dos pour diminuer les lombalgies et le risque de récidive de votre hernie.

Le site opératoire est refermé par des fils ou des agrafes. Une infirmière viendra à votre domicile changer le pansement tous les deux jours et surveillera l’évolution de la cicatrisation.

Vous reverrez votre chirurgien après votre intervention. En cas de difficultés avant votre rendez-vous, vous pourrez contacter notre secrétariat.

Pendant votre hospitalisation

Une brèche durale

les racines nerveuses sont entourées des méninges, une membrane remplie de liquide (le liquide cérébro spinal). Lors de l’opération, cette membrane peut être ouverte entrainant la fuite de ce liquide. Votre chirurgien suturera cette membrane pendant l’intervention si cela devait se produire.

Un hématome post opératoire

Cela consiste en un saignement au contact de vos racines nerveuses qui se traduit par des lombalgies intenses, des troubles urinaires et/ou une paralysie des jambes. Cette complication est rare mais grave. Une évacuation précoce de cet hématome permet de prévenir des séquelles de cette compression. L’équipe de chirurgie du rachis de la clinique Saint Hilaire est disponible 24h/24 pour prendre en charge les complication que ce soit votre chirurgien ou l’un de ses collègues ayant les mêmes compétences.

Après votre hospitalisation

Une infection de votre cicatrice

Malgré les mesures maximales prises pour les limiter, ce risque est estimé à 5% (REF). Quand il survient, vous pouvez présenter de la fièvre et du pus peut s’écouler de la cicatrice, ce qui justifie de contacter rapidement votre chirurgien. Dans cette situation, il est impératif de ne pas prendre de traitement antibiotique sans avis de votre chirurgien. La plupart du temps, une nouvelle intervention sera nécessaire. Elle consiste à laver la cicatrice et à réaliser des prélèvements profonds du site opératoire pour réaliser une analyse microbiologique et identifier le germe responsable de cette infection. Vous serez  hospitalisés plusieurs jours avec une perfusion d’antibiotique pour guérir votre infection.

La persistance des douleurs

Dans certains cas, notamment si vous souffrez depuis longtemps, des symptômes peuvent persister après l’intervention (douleurs, engourdissement, manque de force). Votre chirurgien vous proposera alors une prise en charge adaptée pour limiter au mieux ces symptômes. 

Le syndrome adjacent

La sténose lombaire étant un phénomène d’usure naturelle de votre rachis, le canal peut être sténosé par de l’arthrose soit de nouveau à l’étage opéré, soit à un autre niveau. En cas de sténose à un autre niveau, le traitement sera également médical dans un premier temps.

Le conflit de matériel

En cas de pose de matériel (le plus souvent non nécessaire en cas de sténose simple), la vis pourra être au contact d’une racine nerveuse ce qui peut nécessiter une ré intervention. Pour prévenir cela, notre établissement dispose de tout l’équipement moderne et notamment d’un imageur 3D qui permettra de réaliser un contrôle en temps réel lors de votre intervention. L’équipe de chirurgie du rachis de la clinique Saint Hilaire est disponible 24h/24 pour prendre en charge cette complication que ce soit votre chirurgien ou l’un de ses collègues ayant les mêmes compétences.