La hernie discale cervicale
La hernie discale cervicale est une affection courante de la colonne vertébrale qui affecte la région cervicale de la colonne vertébrale.
Cette pathologie souvent associée à une douleur cervicale et à une altération de la qualité de vie, peut nécessiter une intervention chirurgicale pour soulager les symptômes. Dans certains cas, la hernie discale est peu/pas douloureuse mais peut affecter gravement la moelle épinière.
Dans cet article, nous vous présentereons les approches médicales et chirurgicales disponibles pour la traiter cette pathologie. En comprenant mieux ces éléments, vous pourrez prendre des décisions éclairées et optimiser les résultats post opératoires.
Plan
- Anatomie
- Cervicalgie – Névraglie cervico-brachiale – Hernie discale. Quelle différence ?
- Comment traiter une hernie discale cervicale ?
- Quand faut-il opérer une hernie discale cervical ?
- En quoi consiste une chirurgie de hernie discale cervicale ?
- Quelles sont les suites de l’intervention ?
- Quels sont les risques de l’opération ?
Fiche info SFCR
Anatomie
Votre colonne vertébrale autrement appelée rachis est formée de 33 vertèbres (7 cervicales, 12 thoraciques, 5 lombaires, 4 sacrées et 4 coccygiennes) empilées les unes avec les autres et séparées par un disque intervertébral. Ce disque permet les mouvements entre chaque vertèbre et a un rôle de coussinet amortisseur.
Deux structures composes ce disque : un centre mou appelé noyau entourné d’un anneau fibreux. Dès l’adolescence, ce disque va s’user et perdre en hauteur avec le vieillissement. L’activité physique répétée avec port de charge, le surpoids ou une prédisposition génétique sont des facteurs de risque d’usure discale.
Dans certains cas, l’anneau se déchire spontanément ou suite à un faux mouvement. Le noyau va alors venir comprimer un nerf périphérique descendant dans le bras et causer des douleurs neuropathiques. On parle alors de hernie discale. Plus rarement la hernie pourra comprimer la moelle épinière et présentera une menace neurologique.
Cervicale – Névralgie cervico-brachiale – Hernie discale. Quelle différence ?
La hernie discale cervicale est la compression du nerf rachidien descendant dans votre bras par une excroissance du disque intervertébral. La compression du nerd est douloureuse. Plus rarement, elle comprimera la moelle épinière et sera responsabe de symptômes moins bruyants. On parlera alors de myélopathie.
Les termes de cervicalgie ou de névralgie cervico-brachiale désignent votre douleur. Ainsi en fonction du nerf comprimé par la hernie, la douleur pourra avoir différents trajets, toucher un bras ou les deux.
La cervicalgie est le terme médical pour des douleurs du cou.
La névralgie cervico-brachiale est une atteinte du nerf descendant dans votre bras. En fonction du nerf atteint (de C2 à C8) la douleur aura une localisation différente.
Comment traiter une hernie discale cervicale ?
La plupart des hernies discales cervicales se traitent médicalement avec votre médecin traitant et/ou votre rhumatologue. La majorité des hernies discales ne nécessitent pas de geste chirurgical. Ce traitement médical peut comporter :
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- le repos (le plus bref possible), éventuelle associé au port d’une minerve,
- les antalgiques (notamment anti inflammatoires ou corticoïdes),
- la kinésithérapie (elle n’est pas systématique)
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Cependant, dans certaines situations, ce traitement peut ne pas suffire et nous vous proposerons une intervention chirurgicale.
Les infiltrations cervicales sont à ce jour discutées et nous n’y avons plus recours dans notre pratique.
Quand faut-il opérer une hernie discale cervicale ?
Trois situations imposent une chirurgie en urgence :
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- L’apparition d’un déficit moteur ou paralysie d’une partie du bras, de l’avant bras ou de la main une chirurgie rapide
- L’existence d’une myélopathie cervicale (comrpession de la moelle épinière) symptomatique
- Une hernie discale devenue hyperalgique (douleurs extrêmes malgré plusieurs médicaments dont un recours important à la morphine)
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Dans les autres cas, une chirurgie ne sera proposée qu’en cas d’échec d’un traitement médical optimal pendant au moins deux à trois mois.
Chaque patient et situation étant différente, une décision chirurgicale sera discutée avec votre chirurgien et prise au cas par cas en fonction de vos symptômes et imagerie.
En quoi consiste une chirurgie de hernie discale cervicale ?
L’intervention permet de décoincer le nerf responsable de votre douleur en retirant l’excès de disque (hernie). Elle a pour objectif d’améliorer vous douleurs dans le bras mais pourra occasionner une cervicalgie, liée à l’abord chirurgical qui sera plus longue à disparaitre.
Il s’agit d’une intervention fréquente, réalisée sous anesthésie générale et de courte durée (moins d’une heure). Cette opération pourra être pratiquée par voie dite ouverte sous microscope. L’abord chirurgical se fait par voie dite antérieure (au niveau du cou) par une incision horizontale ou verticale.
La plupart du temps, la chirurgie se fera par voie antérieure (à l’avant du cou) et consistera à retirer le disque entre 2 vertèbres en le remplaçant par une cage (butée) ou une prothèse discale. Dans certains cas, plusieurs disques seront traités pendant la même intervention.
Néanmoins chaque situation étant différente, votre chirurgien vous expliquera le traitement proposé lors des consultations précédant l’intervention.
L’hospitalisation est de courte durée (24 à 48h).
Schéma du positionnement d’une cage intersomatique utilisée en remplacement du disque intervertébral pendant une chirurgie de hernie discale cervicale
Contrôle radiographique post opératoire de face d’une chirurgie de hernie discale sur trois niveaux
Contrôle radiographique post opératoire de profil d’une chirurgie de hernie discale sur trois niveaux
Quelles sont les suites de l’intervention ?
Les suites de l’intervention sont peu douloureuses. Il peut exister une légère gêne à la prise alimentaire pendant 48 à 72h.
Les cervicales peuvent être majorées transitoirement en regard de la cicatrice. Les douleurs du bras s’atténueront progressivement tout comme la sensation d’engourdissement.
Si les symptômes évoluent depuis longtemps, une partie des symptômes peut persister.
Vous trouverez plus d’information sur les consignes post opératoires sur cette page. Le retour à domicile se fera en ambulance et nous recommandons de ne pas conduire pendant 3 semaines après votre intervention.
Il n’y a pas d’immobilisation après l’intervention et il faut au contraire continuer les activités douces.
Le site opératoire est refermé par des fils ou des agrafes. Une infirmière viendra à votre domicile changer le pansement tous les deux jours et surveillera l’évolution de la cicatrisation.
Vous reverrez votre chirurgien après votre intervention. En cas de difficultés avant votre rendez-vous, vous pourrez contacter notre secrétariat.
Quelles sont les risques de l’opération ?
Aucune intervention même fréquente n’est dénuée de risque. Les risques d’une chirurgie de hernie discale cervicale sont faibles mais vous seront présentés en consultation avant l’intervention.
Pendant votre hospitalisation
Une brèche durale
Cette complication est rare dans la chirurgie de hernie cervicale. Les racines nerveuses sont entourées des méninges, une membrane remplie de liquide (le liquide cérébro spinal). Lors de l’opération, cette membrane peut être ouverte entrainant la fuite de ce liquide. En cas de survenue, votre chirurgien mettra un tissu pour renforcer l’étanchéité de cette membrane.
Lors de l’opération, cette membrane peut être ouverte entrainant la fuite de ce liquide. Votre chirurgien suturera cette membrane pendant l’intervention si cela devait se produire.
Un hématome post opératoire
Il s’agit d’un saignement qui réapparait sur le site opératoire des les heures suivant l’intervention. Il peut provoquer des cervicalgies intenses, des troubles neurologiques voire respiratoires. Cette complication est rare mais grave et nécessite une reprise chirurgicale. L’équipe de chirurgie du rachis de la clinique Saint Hilaire est disponible 24h/24 pour prendre en charge les complication que ce soit votre chirurgien ou l’un de ses collègues ayant les mêmes compétences.
Après votre hospitalisation
Une infection de votre cicatrice
Les infections de site opératoire sont très rares dans le cas de la chirurgie cervicale antérieure. Les signes évocateurs sont l’apparition de fièvre, un écoulement de pus par la cicatrice. Vous devez contacter rapidement votre chirurgien. Dans cette situation, il est impératif de ne pas prendre de traitement antibiotique sans avis de votre chirurgien. La plupart du temps, une nouvelle intervention sera nécessaire. Elle consiste à laver la cicatrice et à réaliser des prélèvements profonds du site opératoire pour réaliser une analyse microbiologique et identifier le germe responsable de cette infection. Vous serez hospitalisés plusieurs jours avec une perfusion d’antibiotique pour guérir votre infection.
La persistance des douleurs
Dans certains cas, notamment si vous souffrez depuis longtemps, des symptômes peuvent persister après l’intervention (douleurs, engourdissement, manque de force). Votre chirurgien vous proposera alors une prise en charge adaptée pour limiter au mieux ces symptômes.
La persistance des signes neurologiques
Il convient de distinguer une hernie discale comprimant uniquement le nerf descendant dans le bras et une situation de compression médullaire par une hernie discale. Une compression de la moelle épinière est grave et, même en cas de chirurgie et de rééducation, les signes peuvent persister. La chirurgie permet d’éviter l’aggravation de ces symptômes.